600,000 IU विटामिन D3: लापरवाह मेगाडोज़ या मान्यता प्राप्त लोडिंग थेरेपी?

यह लेख शैक्षिक है और चिकित्सीय सलाह नहीं है। विटामिन D3 नुकसान पहुंचा सकती है, मुख्यतः हाइपरकैल्सीमिया, हाइपरकैल्सीयूरिया और किडनी की चोट के माध्यम से, यदि गलत व्यक्ति बिना निगरानी के गलत खुराक लेता है। जो कोई भी उच्च-खुराक विटामिन D3 पर विचार कर रहा है, उसे यह किसी डॉक्टर और उपयुक्त रक्त जांचों के साथ करना चाहिए।

मैं लगभग 2018 से vitamindregimen.com का वेबमास्टर हूं। मैं क्लस्टर सिरदर्द का रोगी भी हूं। विटामिन D3 ने मुझे लगभग 11 वर्षों की बहुत प्रभावी प्रोफिलैक्सिस दी है। मुझे दो बड़ी पुनरावृत्तियां हुई हैं: एक विटामिन D3 की एक और लोडिंग तानक के बाद हल हो गई, दूसरी एक अन्य समुदाय-नेतृत्व वाले उपाय को जोड़ने के बाद।

वह अनुभव यह सिद्ध नहीं करता कि रेजिमेन दुनिया भर में सभी के लिए काम करता है, और निश्चित रूप से यह विटामिन D3 को जोखिम-मुक्त नहीं बनाता। जो यह मुझे देता है वह बहस का एक दीर्घकालिक दृष्टिकोण है। मैं नियमित रूप से देखता हूं कि कैसे लोग 600,000 IU जैसी किसी संख्या पर प्रतिक्रिया करते हैं, मानो वह संख्या अकेले ही लापरवाही को सिद्ध कर देती हो। अक्सर उन्होंने रेजिमेन की जांच आवश्यकताओं, बहिष्करणों या सुरक्षा चेतावनियों को नहीं पढ़ा होता।

बेहतर प्रश्न अधिक सीमित और अधिक चिकित्सीय है: खुराक का कैलेंडर क्या था, किसे चुना गया, कौन सा सीरम 25(OH)D मान प्राप्त हुआ, कैल्शियम का क्या हुआ और क्या किडनी फंक्शन की निगरानी की गई?

वर्तमान रेजिमेन वास्तव में क्या अनुशंसा करता है

Peter "Batch" Batcheller की वर्तमान क्विक-स्टार्ट गाइड शुरू करने से पहले प्रारंभिक जांचों की अनुशंसा करती है, जिनमें 25-हाइड्रॉक्सीविटामिन D3 [25(OH)D3], कैल्शियम और पैराथायरॉइड हार्मोन (PTH) शामिल हैं। फिर यह 600,000 IU विटामिन D3 की कुल लोडिंग डोज़ का वर्णन करती है, जिसे आमतौर पर 12 दिनों में 50,000 IU/दिन पर वितरित किया जाता है। 115 lb या 52 kg से कम वजन वाले लोगों के लिए, गाइड कुल लोडिंग डोज़ की गणना 7,500 IU/kg पर करने की सलाह देती है। लोडिंग के बाद, यह 10,000 IU/दिन या Bio-Tech D3-50 तैयारी के साथ 50,000 IU/सप्ताह की प्रारंभिक मेंटेनेंस डोज़ तक कम हो जाती है। [1]

क्विक-स्टार्ट गाइड एक ब्रेकथ्रू की स्थिति में छह दिनों तक 100,000 IU/दिन के रीलोडिंग विकल्प का भी वर्णन करती है, फिर से कुल 600,000 IU, और लोडिंग के दौरान मैग्नीशियम दोगुना करने तथा 2.5 L पानी/दिन के साथ हाइड्रेट करने की सलाह देती है। यह लोडिंग के बाद 25(OH)D3, कैल्शियम और PTH की जांच दोहराने के लिए कहती है, जिसका समय लोडिंग कैलेंडर पर निर्भर करता है। घोषित लक्ष्य बेसलाइन से लगभग 55-60 ng/mL ऊपर 25(OH)D3 की वृद्धि, अपनी सामान्य संदर्भ सीमा के भीतर कैल्शियम और बेसलाइन से कम PTH है। [1]

न्यूरोलॉजिस्ट के लिए पुरानी पूर्ण संदर्भ गाइड दो या चार सप्ताह में 600,000 IU की कुल लोडिंग डोज़ का उपयोग करती थी, उसके बाद 10,000 IU/दिन की जांच-समायोजित मेंटेनेंस। यह स्पष्ट रूप से हाइपरपैराथायरॉइडिज़्म, सार्कोइडोसिस और थायाज़ाइड के सेवन को उन स्थितियों के रूप में इंगित करती है जिनमें सीरम और मूत्र में कैल्शियम की निकट निगरानी आवश्यक है। यह यह भी कहती है कि प्रारंभिक जांचों में 25(OH)D3, PTH और कुल कैल्शियम शामिल होने चाहिए। [2]

क्विक-स्टार्ट गाइड की लक्ष्य श्रेणियां पारंपरिक सार्वजनिक स्वास्थ्य लक्ष्य नहीं हैं। वे रेजिमेन के लक्ष्य हैं: एपिसोडिक क्लस्टर सिरदर्द 80-100 ng/mL, क्रॉनिक क्लस्टर सिरदर्द 90-120 ng/mL और माइग्रेन 100-140 ng/mL। [1] इस लेख में मैं क्लस्टर सिरदर्द की सीमा, लगभग 80-100 ng/mL, पर ध्यान केंद्रित करता हूं, जो 200-250 nmol/L के बराबर है।

600,000 IU चिंताजनक क्यों लगता है लेकिन यह कोई अभूतपूर्व बात नहीं है

यह संख्या विशाल लगती है क्योंकि अधिकांश सार्वजनिक स्वास्थ्य अनुशंसाएं प्रतिदिन सैकड़ों या कुछ हज़ार IU की बात करती हैं। लेकिन चिकित्सा लोडिंग डोज़ का भी उपयोग करती है। एक लोडिंग डोज़ मेंटेनेंस डोज़ के समान नहीं है। यह एक अस्थायी खुराक है जिसका उद्देश्य किसी मापे गए जैविक मार्कर को तेज़ी से स्थानांतरित करना है।

विटामिन D3 चिकित्सा में, एक उच्च-खुराक बोलस उपचार को अक्सर बोलस थेरेपी (stoss therapy) कहा जाता है। इसका उपयोग शिशु रिकेट्स में, बचपन में विटामिन D की कमी पर दिशानिर्देशों में, वयस्कों में कमी के अध्ययनों में, गंभीर COVID-19 के अध्ययनों में और नियंत्रित उच्च-खुराक ऑटोइम्यून शोध में किया गया है। यह यह सिद्ध नहीं करता कि क्लस्टर सिरदर्द के लिए रेजिमेन प्रभावी है। यह कुछ अधिक सीमित, लेकिन महत्वपूर्ण, सिद्ध करता है: 600,000 IU विटामिन D3 का संचित लोड "जंगली इंटरनेट क्लस्टरहेड्स" के लिए विशिष्ट नहीं है।

कैलेंडर निर्णायक है

यहां वह भेद है जो इंटरनेट की चेतावनियों में खो जाता है।

उच्च-खुराक विटामिन D3 के मान्यता प्राप्त उदाहरण

यादृच्छिक रिकेट्स परीक्षण विशेष रूप से महत्वपूर्ण है क्योंकि यह कोई सामान्य अनुशंसा नहीं है। यह दिखाता है कि 600,000 IU का चिकित्सकीय रूप से अध्ययन किया जा सकता है और फिर भी इतना हाइपरकैल्सीमिया उत्पन्न हो सकता है कि एक कम या भिन्न रेजिमेन को प्राथमिकता दी जाए। यही मुद्दा है: किसी खुराक को उसके संदर्भ और परिणामों से आंका जाना चाहिए, न कि उसके चौंकाने वाले मूल्य से।

वास्तविक सुरक्षा समस्या

विटामिन D3 विषाक्तता मुख्य रूप से इसलिए खतरनाक है क्योंकि यह कैल्शियम बढ़ा सकती है। NIH के Office of Dietary Supplements विटामिन D विषाक्तता को हाइपरकैल्सीमिया, हाइपरकैल्सीयूरिया और उच्च सीरम 25(OH)D के रूप में सारांशित करते हैं। चरम मामले किडनी विफलता, नरम ऊतक कैल्सीफिकेशन, हृदय अतालता और मृत्यु का कारण बन सकते हैं। NIH यह भी बताते हैं कि विषाक्तता आमतौर पर 375 nmol/L या 150 ng/mL से अधिक 25(OH)D से जुड़ी होती है। [14]

Starship की गाइड बाल चिकित्सा भाषा में वही व्यावहारिक बिंदु उठाती है: विषाक्तता की आशंका होने पर, सीरम कैल्शियम, फॉस्फेट और किडनी फंक्शन को तत्काल अनुरोधित किया जाना चाहिए, जबकि 25(OH)D की भी जांच की जानी चाहिए, लेकिन यह उपचार का तत्काल कारण नहीं है। Starship बताता है कि सीरम कैल्शियम विशिष्ट उपचार को निर्देशित करता है। [3]

यह वह भेद है जिसे मैं आलोचकों में देखना चाहूंगा:

संदर्भ में सीरम 25(OH)D

क्लस्टर सिरदर्द के लिए रेजिमेन का लगभग 80-100 ng/mL का लक्ष्य मान 200-250 nmol/L के बराबर है। यह पर्याप्त पर्याप्तता के लिए पारंपरिक सार्वजनिक स्वास्थ्य सीमाओं से ऊपर है। NIH की तथ्य-पत्रिका अधिकांश लोगों के लिए पर्याप्त के रूप में 20 ng/mL या 50 nmol/L बताती है, जबकि 50-60 ng/mL से ऊपर के मान National Academies के ढांचे में संभावित प्रतिकूल प्रभावों से जुड़े हैं। [14]

2011 की Endocrine Society की कमी पर गाइड एक अन्य ढांचे का उपयोग करती थी: 20 ng/mL से नीचे कमी, 21-29 ng/mL पर अपर्याप्तता, और कमी वाले लोगों में 30 ng/mL से ऊपर जाने के लिए उपचार की अनुशंसा करती थी। [15]

इसलिए Batch के रेजिमेन का लक्ष्य मान पारंपरिक नहीं है। यह एक रोग-विशिष्ट और रोगी-नेतृत्व वाला लक्ष्य है, जिसकी तदनुसार निगरानी की जानी चाहिए। लेकिन यह अब भी उस मान से नीचे है जिसे विटामिन D विषाक्तता पर सारांशों में आमतौर पर वर्णित किया जाता है।

मृत्यु और प्रतिकूल घटना की रिपोर्टें

हां, कुछ परिस्थितियों में विटामिन D विषाक्तता के कारण चिकित्सकीय रूप से मृत्यु को जिम्मेदार ठहराया गया है। NIH बताते हैं कि अत्यधिक विटामिन D विषाक्तता मृत्यु का कारण बन सकती है। [14] David Mitchener के लिए एक ब्रिटिश प्रीवेंशन ऑफ फ्यूचर डेथ्स रिपोर्ट ने हाइपरकैल्सीमिया, क्रॉनिक पर एक्यूट किडनी विफलता, विघटित हृदय विफलता और इस्केमिक हृदय रोग के साथ-साथ विटामिन D विषाक्तता को कारण श्रृंखला/संदर्भ में शामिल किया। रिपोर्ट ने यह भी बताया कि उसने कम से कम नौ महीनों तक विटामिन सप्लीमेंट लिए थे। [16]

यह यह दावा करने से अलग है कि एक संक्षिप्त और सही ढंग से चयनित विटामिन D3 लोडिंग तानक, कैल्शियम, PTH और किडनी की निगरानी के साथ, वही ज्ञात जोखिम रखती है। यह प्रतिकूल घटना डेटाबेस की कच्ची गिनती को प्रमाण के रूप में मानने से भी अलग है। प्रतिकूल घटना पैनल पर FDA के नोट बताते हैं कि किसी रिपोर्ट का अस्तित्व कारणता सिद्ध नहीं करता। [17]

पुष्ट खतरे का पैटर्न एक अनियंत्रित और निरंतर सेवन, प्रिस्क्रिप्शन या निर्माण त्रुटियां, आकस्मिक ओवरडोज़, साथ-साथ चलने वाली भेद्यता जैसे ग्रैनुलोमेटस रोग या हाइपरपैराथायरॉइडिज़्म, अत्यधिक कैल्शियम सेवन, किडनी रोग और निगरानी की कमी है। इसीलिए रेजिमेन के बहिष्करण और जांचें महत्वपूर्ण हैं।

क्लस्टर सिरदर्द के उपचार में सापेक्ष जोखिम

क्लस्टर सिरदर्द की चिकित्सा पहले से ही जोखिम स्वीकार करती है जब रोग पर्याप्त रूप से गंभीर होता है। एक निष्पक्ष तुलना को यह दिखावा नहीं करना चाहिए कि विटामिन D3 हानिरहित है। इसे यह पूछना चाहिए कि क्या इसका निगरानी बोझ अन्य स्वीकृत उपचारों की तुलना में असंगत है।

मेरा रुख यह नहीं है कि विटामिन D3 को एक मुफ्त पास मिलना चाहिए। यह है कि यह उसी अनुशासित जोखिम विश्लेषण की हकदार है जो हम verapamil, lithium, कॉर्टिकोस्टेरॉइड और triptans पर लागू करते हैं।

निष्कर्ष

600,000 IU विटामिन D3 की एक लोडिंग लापरवाह हो सकती है यदि इसे गलत व्यक्ति लेता है, बिना जांच के इसे दोहराया जाता है, इसे contraindications के साथ जोड़ा जाता है या इसे इस तरह बनाए रखा जाता है मानो एक लोडिंग डोज़ एक मेंटेनेंस हो। यह एक मान्यता प्राप्त लोडिंग थेरेपी भी हो सकती है यदि यह समय में सीमित है, चिकित्सकीय रूप से तैयार की गई है और प्राप्त 25(OH)D, कैल्शियम, PTH, किडनी फंक्शन और लक्षणों से आंकी गई है।

क्लस्टर सिरदर्द के रोगियों के लिए, विटामिन D3 रेजिमेन का बचाव यह दिखावा करके नहीं किया जाना चाहिए कि विषाक्तता मौजूद नहीं है। इसका बचाव, यदि कुछ भी हो, वास्तविक प्रोटोकॉल पर जोर देकर किया जाना चाहिए: बहिष्करण, प्रारंभिक जांचें, लोडिंग कैलेंडर, सहकारक, हाइड्रेशन, फॉलो-अप जांचें और खुराक समायोजन।

यही वह तर्क है जिससे मैं चाहता हूं कि लोग जूझें। "600,000 IU डरावना लगता है" नहीं, बल्कि "इस विशिष्ट रोगी में, इस विशिष्ट कैलेंडर के साथ, सीरम 25(OH)D, कैल्शियम, PTH और किडनी फंक्शन का क्या हुआ?"।

संदर्भ

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2. Batcheller, P. (2017) Suggested CH Preventative Treatment Protocol for Neurologists. यहाँ उपलब्ध: https://vitamindregimen.com/assets/pdfs/Vitamin-D3-Anti-Inflammatory-Regimen-Preventative-Treatment-Protocol-for-Neurologists-Jan-2017.pdf
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